論談TV

投稿者： 投稿日時： 2009/04/24 9:03:53

日本の医療は病気の治療という側面が強く、保険診療も病気にしか認められてきませんでした。出産がその最たるものです。

さて、最近予防治療が医療費節約の観点から注目されています。そのひとつとしてメタボ検診（メタボリックシンドロームの検診）が昨年４月から始まりましたが、かなり誤解があるようなので指摘しておきたいと思います。

そもそもこれは４０－７４歳の国民の義務らしいですが、義務なのに自己負担がある(国保で１２５０円程度)というのも解せません。これはおそらく健康増進法の流れでしょう。

ただ健康増進法では、公共機関に禁煙分煙の義務を課しましたが、今回は保険者にメタボ検診の義務を課しました。上手に個人に対する義務化を避けているのです。

問題はメタボ検診が当初の目論見どおりの効果を果たすかという点です。前提条件として腹囲が男性８５ｃｍ、女性９０ｃｍとなっており、これが内臓脂肪を反映するとされます。

そのこと自体はよいのですが、やや基準がきつすぎる。米国では男性１０５ｃｍ。女性９５ｃｍです、人種差を超えてこちらのほうが適切だと考えます。日本の基準ではおそらく対象男性の５割が該当するでしょうから、これらの人たちが病院におしかければどうなるでしょうか、救急医療や一般医療はどうなるの？

これについても厚生省は言い訳を考えて、メタボ検診はどこの医療機関でもできるわけではなく、医療機関に併設される検診センターでおこなうのです、しかもその設置基準がまた意味もなくきびしい。禁煙治療を許可した場合と同じやりかたです。

メタボリックシンドロームというのは、米国のリーブンという糖尿病学者がシンドロームＸとして発表した概念に基づきます。つまり肥満、高血圧、高脂血症がインスリン感受性を低め、動脈硬化を促進するというのです。

つまりメタボは動脈硬化による心筋梗塞、脳梗塞の危険性が高いということです。しかし単に肥満しているだけでは問題になりません。むしろ小太りのほうが長生きするという調査結果があるほどです。

中性脂肪が１５０ｍｇ・dＬ以上か善玉のHDLコレステロールが４０mg・dＬ未満、高血圧、空腹時血糖１２６ｍｇ。ｄL以上のうち３条件をみたすものがメタボリックシンドロームです。

特に血圧測定には問題が多く、血圧というのは体位、運動、精神的影響で簡単に変動すので、はたして１３５／８５mmHgという基準がいいのか疑問です。ちなみに私はコレステロールが１３０ｍｇ／ｄL、血圧が１２０．７０mmHgで、空腹時血糖７０ｍｇ／ｄＬですからまったく該当しません。

たしかにメタボは生活習慣と関係があります。つまり酒タバコがいけないのです。ですから、費用効果からいえば、メタボ検診に莫大な医療費を投入するより、タバコを１箱１０００円くらいにして禁煙を促進するほうが有効です。

厚生官僚も目的意識をもって仕事をしているのでしょうが、そのやりかたがいつも拙劣なのはどうしてでしょうか。医師会との協調が十分できないせいもあるかもしれません。医師会ももう少し営業的立場ではなく医学的立場から厚生省と折衝してほしいものです。

私事ですが、先日UHBの「のりゆきのトークで北海道」という番組に出演したとき、たまたまナショナルから皮下脂肪計をためしました。腹部の皮下脂肪が３１ｍｍあって、肥満なのが放映され、恥ずかしかったです。もっともこんな機械がなくても、指でつまんでその間隔を半分にすれば皮下脂肪の厚さがわかります。

これをおさえることが食生活の改善にとって大事でしょう。もっとも、食事習慣ほど矯正が難しいものはないというのが、私の糖尿病専門医としての経験でした。

いろいろな減量法が紹介されています。いわく低インスリンダイエット、等々。ほとんどが医学的に不適切で、リバウンドをきたし、知識のない人ほど騙されています。減量法には二種類しかありません。減食か運動です。

減食だけだと、筋肉が衰えます。運動だけだと筋肉マンになって、皮下脂肪が乏しくなります。両者のバランスの上にＢＭＩ（体重÷身長÷身長）２０前後を達成することが大事でしょう。

ともあれ、最近の正常値は狭すぎて、一億皆病気という傾向になっています。医師会の沿う倍上手かと邪推したくもなるというものです。懸命なる国民の皆様は、自分の健康の基準を自分でよく考えて、サプリメントだ健康体操だとやたら金をかけずに一日１万歩という運動だけで健康を保持していきましょう。

これがもっとも安全な運動なのです。脈拍数をやたらとあげる運動は中年以降は禁物です。スポーツ戦車が長生きしない理由もそこにあります。ちなみにお脈拍数の限度は１９０－年齢だということを覚えておいてください。私も万歩計をつけていますが、すぐベルトからはずれて落としてしまうのが悩みです。